Infiltrazioni spalla: quando farle, come si eseguono, risultati e durata

«La chirurgia è efficace perché, dividendo il legamento che forma il tetto del tunnel, o “aprendo” il tunnel carpale, si verifica rapidamente una drastica diminuzione della pressione e sollievo dai sintomi e l’effetto è duraturo». Una ricerca elettronica è stata eseguita sulle librerie Pubmed, Embase e Cochrane e sono stati anche esaminati gli elenchi di riferimento per gli studi randomizzati controllati (RCT) che hanno confrontato l’iniezione di steroidi e la fisioterapia per i pazienti con capsulite adesiva. Differenze medie standardizzate (SMD) e intervallo di confidenza al 95% (CI) sono state utilizzate per i confronti.

• I servizi messi a disposizione da Aimac per i malati di cancro sono completamente gratuiti, ma molto onerosi per l’Associazione.
• La siringa deve essere la più piccola possibile, ma deve ovviamente contenere tutto il volume richiesto.
• L’iniezione è eseguita con anestesia topica, cioè mediante istillazione di colliri anestetici.
• La lunghezza appropriata dell’ago dipende strettamente dall’età e dalla massa corporea.

Ulteriori studi sono necessari per determinare il ruolo degli steroidi nell’approccio terapeutico dell’EMD. Da 6-7 settimane a settimane dopo l’intervento, nessuna superiorità è stata rilevata a favore né dell’iniezione di steroidi né della fisioterapia per il miglioramento funzionale (SMD 0,28; IC 95% -0,01-0,58) o antidolorifico (SMD -0,10 ; IC 95% -0,70-0,50). L’iniezione di steroidi anabolizzanti naturali ha fornito un miglioramento maggiore nella rotazione esterna passiva da 24 a 26 settimane (3 studi, SMD 0,42, IC 95% 0,11-0,72) ma non da 6 a 7 settimane (4 studi, SMD 0,63, IC 95% 0,36 -0,89) o da 12 a 16 settimane (3 studi, SMD -0,07; IC 95% -0,79-0,65). L’iniezione di steroidi era sicura quanto la fisioterapia per i pazienti con ACS (rapporto di rischio 0,94, IC 95% 0,67-1,31).

Sede Ventrogluteale

L’esecuzione di un massaggio dopo l’iniezione può indurre la risalita del farmaco verso il tessuto sottocutaneo. L’ago viene inserito perpendicolarmente, con un movimento secco, per non provocare dolore. È importante verificare che dal punto di iniezione non fuoriesca sangue e quindi che l’ago non sia penetrato in un vaso sanguigno.

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• Gli atleti usano spesso molti steroidi contemporaneamente (una pratica chiamata “assunzione impilata”), assumendoli per vie diverse (per via orale, per iniezione o per via transdermica).
• Al di sotto del derma troviamo il cosiddetto ipoderma, più comunemente noto come tessuto sottocutaneo o pannicolo adiposo sottocutaneo.
• Le ultime linee guida hanno messo in luce che l’uso di aghi più lunghi è stato associato ad un minor arrossamento e gonfiore locale rispetto a quelli più corti, perché l’iniezione viene fatta in uno strato muscolare più profondo.

Le soluzioni che vengono iniettate possono essere a pH non fisiologico o a pH fisiologico. Se il pH della soluzione non è fisiologico ci sarà una possibile precipitazione del principio attivo, con conseguente ritardo nel raggiungere il sito d’azione. Viceversa, se il pH della soluzione è fisiologico aumenta di conseguenza l’assorbimento del principio attivo. Un esempio pratico e diretto di come può essere eseguita un’iniezione intramuscolare a cura di Stefano Gini, docente di Infermieristica all’Università Vita-Salute San Raffaele di Milano.

La somministrazione della terapia per via intramuscolare

Attraverso questa procedura si introduce un farmaco nel muscolo per un assorbimento più veloce rispetto alla somministrazione per via sottocutanea e quando non è possibile utilizzare la via orale o essa è sconsigliata. In conclusione, diversi corticosteroidi sono disponibili ed efficaci per il trattamento dell’EMD, sia nelle forme naïve sia nei casi refrattari alla terapia con anti-VEGF. Gli effetti collaterali tipici sono la progressione della cataratta e il rialzo del tono intraoculare, ma la loro incidenza varia a seconda del farmaco impiegato.

Gli steroidi possono essere somministrati anche attraverso il catetere venoso centrale che viene inserito sotto cute in una vena vicino alla clavicola. Per una persona adulta, la quantità di farmaco da iniettare in un grande muscolo (gluteo) non deve superare i 5 ml. La scelta dell’ago dovrà essere calibrata in base al tipo di muscolo da trattare e alla grandezza delle masse muscolari. Una precedente revisione sistematica ha confrontato l’effetto della fisioterapia con l’iniezione di steroidi isolata e ha rilevato che l’iniezione di steroidi ha migliorato significativamente il grado di funzionalità della spalla rispetto alla fisioterapia dalle 6-7 alle settimane dopo l’intervento.

Sede Deltoidea

L’obiettivo delle infiltrazioni di cortisone alla spalla è quello di migliorare la funzionalità ed eliminare il dolore dell’infiammazione. Nelle ore successive è possibile che si presenti un dolore abbastanza pronunciato nella zona di trattamento, che tende a risolversi in questo lasso di tempo. Il vero punto forte si trova sotto il cofano delle due nuove Suv al peperoncino.

Devono essere effettuati nei tempi e nei modi suggeriti dall’oculista per garantire la giusta efficacia terapeutica. Per quanto il cortisone sia un valido aiuto per contrastare il dolore articolare, è fondamentale attenersi a poche infiltrazioni durante un anno (massimo 4). Sono previste 4 iniezioni a distanza di tempo l’una dall’altra, ma il numero può variare in base alla gravità della condizione, per cui possono essere anche inferiori. Le infiltrazioni alla spalla sono uno strumento utile per combattere alcuni processi infiammatori a carico dell’articolazione della spalla, attraverso l’utilizzo del cortisone.

Da quando sono stati identificati nuovi studi randomizzati controllati (RCT) che confrontano l’iniezione di steroidi con la fisioterapia per ACS, gli autori dello studio hanno intrapreso una revisione sistematica e una meta-analisi degli RCT per rivalutare l’effetto di questi 2 interventi per questa condizione. L’iniezione intramuscolare è una procedura mediante la quale una soluzione viene iniettata all’interno del corpo umano, nello specifico in una zona occupata da un muscolo. Per iniettare un farmaco nel tessuto muscolare, risulta necessario attraversare gli strati cutanei superiori e il tessuto sottocutaneo, motivo per cui l’ago deve essere posizionato a 90° rispetto al piano cutaneo della sede scelta.

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Gli steroidi sono sostanze ormonali, prodotte dall’organismo tramite le ghiandole surrenali, che si trovano al di sopra dei reni, e dagli organi riproduttori. Esistono molti tipi di steroidi, ognuno dei quali ha un’azione diversa sull’organismo. La ricerca ha dimostrato che alcuni sono efficaci come terapia antitumorale giacché distruggono le cellule neoplastiche e possono potenziare l’azione della chemioterapia.