Corticosteroides II Inhalados, oftálmicos y óticos

Los síntomas son intermitentes, aparecen más de una vez por semana y menos de una vez al día. Cursa con agudizaciones que pueden afectar la actividad diaria y aparecen síntomas nocturnos más de dos veces al mes. La atopia, entendida como la predisposición genética para la puesta en marcha de una respuesta mediada por IgE ante la inhalación de alergenos comunes, es el factor predisponente que se ha relacionado con más fuerza para desarrollar asma.

Los corticoides se vienen utilizando contra la inflamación desde hace muchos años por lo que conocemos bien sus pros y contras… Y sabemos que, para evitar riesgos, se deben administrar siguiendo unas reglas muy precisas… Lo mejor;  son muy potentes y muchos de ellos mantienen su efecto beneficioso en el largo plazo. A veces los temblores cinéticos son un signo de sobredosis [2,3,48]. Simpaticomiméticos agonistas beta-2 como el salbutamol, que se emplean como broncodilatadores en el asma y el EPOC, pueden provocar temblor cinético fino en las extremidades [2,3,18,48].

Revisión de la farmacoterapia en asma: cambios GINA 2021

Este efecto parece menor que con la asociación de un broncodilatador ß2 adrenérgico de acción prolongada al corticoide. En monoterapia, también parece tener efecto beneficioso, pero menor que los corticoides inhalados(4-7). La dosis nebulizada es de 250 µg/4-6 horas en pacientes de menos de 30 kg y 500 µg/4-6 horas en pacientes de más de 30 kg. En los lactantes, su uso en combinación con los agonistas b2 adrenérgicos inhalados se ha mostrado efectiva en el tratamiento de las crisis más graves.

• Así, es frecuente verlos recetados para la artritis reumatoide, la colitis ulcerosa o incluso la EPOC.
• En presencia de un riesgo de COVID-19, un error diagnóstico puede ser causa de problemas.
• Estos fármacos broncodilatadores tienen un efecto de larga duración, al menos de 12 horas o más.
• Estudiada en el Servicio de Alergia, es alérgica a pólenes de gramíneas, hongos, ácaros y epitelio de gato.

El diagnóstico suele ser clínico, aunque se puede confirmar con estudios espirométricos tras la realización de un esfuerzo. Algunos estudios parecen demostrar que los β2-agonistas de larga duración, además de su acción broncodilatadora, tendrían un efecto antiinflamatorio que podría actuar sinérgicamente con los corticoides. Sus efectos secundarios son parecidos blogyouwillfindamazingandthrillingtoshare a los β2-agonistas de acción corta, aunque aún no se ha descrito taquifilaxia ni el efecto de rebote al suspenderlos bruscamente. Se puede considerar al asma como una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas que se asocia a una marcada hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos (químico, biológico, ejercicio físico, emocional, etc.).

Mecanismos de acción de la vitamina D en el asma

En el último año, acudió al Servicio de Urgencias en 2 ocasiones (no precisó ingreso). Curó con tratamiento antibiótico, mejorando la sintomatología asmática. Consenso internacional sobre el diagnóstico y tratamiento del asma, elaborado por el National Heart, Lung and Blood Institute de los EE.UU., con la colaboración de especialistas representantes de la mayor parte del mundo. Entre otros objetivos, pretende mejorar el manejo del asma y la disponibilidad y accesibilidad a tratamientos efectivos.

Más Información

Produce alteraciones gástricas, especialmente dispepsia, así como alteración de las transaminasas que revierten con o sin interrupción del fármaco, por lo que se recomienda monitorizar la función hepática. Al metabolizarse por el citocromo P450 produce interferencias con otros fármacos, como las teofilinas en las que la dosis se debe reducir a la mitad y monitorizar niveles. Mejora la sintomatología por asma al inhibir la broncoconstricción, permeabilidad vascular, edema de la mucosa y la hiperreactividad de la vía aérea. En rinitis mejora la sintomatología al inhibir la resistencia al paso de aire a través de la nariz y el edema de la mucosa por bloqueo en la infiltración de eosinófilos, liberación de histamina.

Una revisión Cochrane publicada en 2016 por Martineau et al.49, con el objetivo de evaluar la eficacia de la administración de vitamina D en la reducción del riesgo de presentar crisis graves de asma, incluyó únicamente dos ensayos realizados en adultos, con un total de 658 pacientes. Se observó que la administración de vitamina D redujo la tasa de crisis de asma que requerían corticoides sistémicos (riesgo relativo [RR] 0,63 [0,45-0,88]) y redujo el riesgo de presentar una crisis que precisara atención en urgencias u hospitalización (OR 0,39 [0,19-0,78]). No se observaron efectos de la vitamina D sobre la función pulmonar ni sobre el control del asma medida mediante el cuestionario ACT.

Dados los efectos de los antiinflamatorios no esteroides (AINE), es biológicamente plausible que las complicaciones respiratorias, sépticas y cardiovasculares de la neumonía sean más frecuentes y graves si la fiebre es tratada con un AINE en lugar de paracetamol. En ensayos clínicos y en estudios observacionales se ha registrado una mayor incidencia de infecciones respiratorias altas y bajas asociadas a AINE, y la ficha técnica de varios AINE advierte de ello. Estas infecciones respiratorias bajas son causadas por virus de la gripe y otros (entre ellos los coronavirus del resfriado común), y los AINE pueden haber contribuido a muchas muertes al año en todo el mundo.

Aula de Pacientes

Está aprobado el uso de montelukast en pacientes mayores de 15 años con asma y rinitis alérgica. La guías de manejo de la rinitis alérgica nacionales e internacionales ya no recomiendan el uso del montelukast como tratamiento inicial en la rinitis alérgica en los niños, adolescentes y adultos debido a su reducida eficacia comparada con otros tratamientos. En el caso de los virus, la mayor parte de los niños con menos de 2 años han tenido contacto con el principal virus que puede asociarse en los años siguientes con crisis asmáticas.